* Periodo Especial de Subscripcion y Eventos cualificantes

Nuevas reglas de Subscripcion:

   Con los cambios de la nueva ley se otorga una ventana llamada eventos cualificantes la cual protege la subscripcion a los clientes que reunan alguna de estas cualidades:

 

1. La Persona cubierta demuestra que el plan medico en el que esta inscrito violo sustancialmente los terminos del contrato con dicha persona.

2. El subscriptor adquiere un dependiente atraves de : matrimonio, nacimiento o adopcion.

3. Cambio de residencia (Cliente se muda de E.U - Puerto Rico)

4. Provengan de Otro plan medico y cumplan con todos los siguientes criterios:

    a)  Su ultimo plan fue grupal.

    b)  Ha estado sin cubierta por 63 dias o menos.

    c)  Ha estado cubierto por un plan medico en los ultimos (18) meses. 

    d)  El contrato anterior no ha sido cancelado por falta de pago o fraude por parte del asegurado.

    e)  El individuo agoto la Ley Cobra si era elegible a la misma.

    f )  Perdio elegibilidad al plan de Mi Salud.

5. El Patrono ya no puede ofrecer su plan medico grupal por razones de costos o quiebra.

6. Otras opciones bajo el articulo 603 de ERISA que son:

    a) Muerte del subscriptor

    b) la terminacion o reduccion de horas

    c) divorcio oseparacionlegal del socio principal de su conyuge.

    d) el subscriptor deja de ser elegible a beneficios de Medicare

    e) un hijo dependiente deje de serlo

    f)  un procedimiento de quiebras bajo titulo 11 que haya comenzado en o despues del 1 ro de julio de 1986 con respecto a un patrono de                              cuyoempleo se haya retirado el individuo. 

7. Quiebra o revocacion de licencia del Plan Medico (63) dias.

 

(Personas subscritas luego del periodo anual o especial de subscripcion o que no sea resultado de un evento cualificante, tendran un periodo de espera de 90 dias (excepto para emergencias).

 

 

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